1、微创外科（MIS）2、人工智能（AI）3、加速康复外科（ERAS），三者是相辅相成，互为因果的关系。

（一）ERAS是三级公立医院绩效考核的目标之一。三级公立医院绩效考核的目的是：1、创新医疗技术；2、 优化服务模式；3、降低医疗成本；4、提高服务质效。ERAS实施正顺应了三级公立医院绩效考核的要求。

（二）ERAS也是医院高质量发展的具体措施之一。医院高质量发展要以质量为基础，以技术为核心，以效率为导向，以信息化为支撑，以创新为驱动，ERAS推动学科发展，满足患者的就医需求和幸福感、获得感。

（三）加速康复外科（ERAS）与新医改目标是完全一致的。ERAS理念具有创新医疗技术，优化围术期方案，改善服务模式，降低医疗成本，提高患者康复质量，延伸多元服务体系。其标准提倡“三无一好”：即没有疼痛，没有应激，没有并发症，患者预后好，刚好契合我国新医改的目标要求。21世纪是人文外科时代，而ERAS恰是人文外科时代的典范。

此概念是2018世界医学十大创新之一。山东大学齐鲁医院于2017年7月成立了山东第一个加速康复外科（ERAS）专业委员会,至今已走过六个年头，每年举办的齐鲁加速康复外科学术论坛，一直致力于ERAS理念和实践的推广应用。第六届齐鲁加速康复外科论坛于今年6月在德州举办，推动了德医加速康复外科理念的实践。

一台手术就是一个系统工程。我们提出了ERAS是医患护“三位一体化”新理念，包括患者住院前、手术前、手术中、手术后和出院后的全流程化管理，以满足患者的生命需求、生理需求和心理需求。

ERAS本质是以病人为中心，以循证医学为基础，优化临床路径，多学科合作（MDT），为国家、医院和患者实现多赢。ERAS没有标准，也并非是一种技术，它是一种理念，是一个思想及实践体系。ERAS注重团队建设，强调两个“M”，注重住院时间缩短，更要再入院率降低。

第一个M（multidisciplinary team），即多学科综合治疗协作团队。ERAS相关路径，包括患者入院前、术前、术中及术后全流程化管理等多项内容，打破学科界限和壁垒，建立包括外科、麻醉、护理、营养等专业人员的团队，开展专业性培训，提高对ERAS路径的认知水平和执行能力。

第二个M（multimodal approach），即所谓多模式，个体化原则，实施ERAS过程中应充分认识到临床诊疗的复杂性，医疗行为与临床效果间存在的不确定性及病人的个体差异性。

我们进行了齐鲁ERAS流程优化的临床实践，以ERAS理念为指导，着重围绕: 患者宣教、气道管理、微创手术、麻醉管理、疼痛管理、管道管理、早期下床活动、术后早期进食等核心要素，进行了微创手术流程优化的临床实践。相关研究成果发表于《中华腔镜外科杂志》（2000、06）。ERAS指导下微创手术流程优化体系建立是安全、高效、微创、舒适、经济 “十字原则”贯穿其中。2018年10月，齐鲁胸外科ERAS团队的课题研究型项目：《基于ERAS肺癌患者气道管理360模式构建（肺福之言圈）》 ，荣获“第六届全国医院品管圈大赛”唯一特等奖。2019年10月在南非开普敦，该团队作为唯一一支中国代表队，参加ISQua（国际医疗品质协会）举办的世界品管圈大赛，齐鲁ERAS团队以其创新性、科学性、实用性和大量的数据分析，最佳方案的提出和实施，富有感染力的现场展示，以总分第一的成绩获得大赛唯一的一等奖，为祖国赢得荣誉，齐鲁ERAS标准得到国际认可。齐鲁ERAS理念走出国门，走向世界;为国争光，为院添彩。

食管肿瘤ERAS目标—五个关键措施：关键是微创手术，在微创手术前提下，我们探索免放鼻胃管、液体管理、优化镇痛、早期下床活动、早期饮水进食。我们提出了食管肿瘤微创手术患者，ERAS指导下MIE流程优化之齐鲁实践（1+1+1+5齐鲁模式）。术前宣教：使患者配合手术和术后康复处理；术前营养评估和支持、调整血糖、呼吸系统管理；手术微创化操作：是ERAS的关键，放一根纵隔引流管，不放胸引管，不插鼻胃管；早期下床活动：术后第1天下床活动；早期拔除导尿管：术后第1天拔除导尿管；早期肠内营养：腔镜下置空肠营养管，术后第1天营养液1500ml鼻饲，依次递增，第5天流质饮食（ONS）。

肺部肿瘤ERAS目标—五个关键措施：在微创手术前提下，我们探索免放胸引管、液体管理、优化镇痛、早期下床活动、术前不禁进食，术前2小时进水及碳水化合物。

ERAS推广应用，一定是在质量控制下保证患者安全的全程管理，让患者活得更长、活得更好是我们的追求。

2019年10月，山东大学齐鲁医院荣获中国医院品质管理联盟颁发的“品管圈推动特别突出贡献大奖”， 2019年11月，本人荣获中国医院品质管理联盟颁发的“特别突出贡献大奖”， 2020年9月，山东大学齐鲁医院胸外科荣获“全国加速康复外科（ERAS）培训中心”。

从开放→微创（VATS）→人工智能（RATS）是医学发展的必然趋势。从广度上，覆盖绝大多数外科手术；深度上，从简单到复杂高难度手术；围术期康复效果及远期疗效也得到证实。ERAS是国家三级公立医院绩效考核的要求，是公立医院高质量发展的目标，也是患者就医获得感和幸福感的期盼，顺应形势，提出了“三化理念”：内科外科化、外科微创化、微创机器人化发展方向。ERAS目标，力争让患者不惧怕手术，让手术不再痛苦，让患者尽可能舒适、无痛苦度过围术期。微创外科及其体系完善是ERAS发展的动力；医患护三位一体化和多学科协作（MDT）是ERAS顺利实施的保障；ERAS临床方案的规范应用必将造福患者。我们提出了胸部肿瘤质量控制之齐鲁实践的四个目标，针对每一个胸部肿瘤患者制定的齐鲁四目标（一、二、三、四目标）：“遵循一个原则，力争两个实现，满足三个需求，实现四个统一”。目的就是降低围术期并发症，延长生存期，提高患者生活质量。

一个原则：以手术为主的个体化多学科综合治疗原则：精准医疗是一种基于肿瘤病人“定制”的医疗模式，即"对症下刀"; 针对每一个肿瘤患者个体特征而定制和实施医疗决策：以手术为主的个体化多学科综合治疗（MDT）；肿瘤精准医疗下MDT包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等各种治疗方式综合运用的多学科精确治疗。

微创手术应力争二个实现：实现R0切除（切缘阴性:支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织）；实现个体化淋巴结清扫：淋巴结清扫具体情况具体分析，不追求更大范围的清扫，而是更加精准的选择性淋巴结清扫和更多的器官功能保护。

满足患者三级需求：一级即生命需求，挽救机体生命，延长生存；二级即生理需求，改善生理机能，解除症状；三级即心理需求，提高生活质量，减少并发症。

手术流程优化的质量控制实现“四个”统一：实现手术安全性与彻底性的统一；实现手术彻底性与微创性的统一；实现手术微创性与经济性的统一；实现加速康复（ERAS）与多学科诊疗（MDT）的统一。

外科微创技术发展方向一定是简单化和精准化。大道至简，临床上切忌无实效的 “花拳绣腿”和“风口浪尖”；一定要脚踏实地，解决实际问题；人到极致，一定是素和简。本人倡导微创手术“三要三不要原则”，三要：要简单化、普及化和实用化；三不要：不要复杂化、独特化和炫技化。手术不是外科医生的唯一技能，外科医生同时还要积极引领或参与临床实验，创新手术体系，探索疾病规律，研发肿瘤标志物等业务技能。未来外科发展方向：守正创新，融合发展；本人思考以“高选择性新型药物”为代表的无创治疗和以“智能外科机器人”为代表的超微创治疗可能成为未来外科两种主流的发展方向。

近年来，随着腔镜技术的加速发展与不断成熟，现又进入了微创机器人时代。微创机器人手术更加微创、精准、细化，显著降低了手术创伤和应激，是ERAS理念在患者围术期领域逐渐得到实施并推广应用的核心与基础。ERAS是精湛的医疗技术和科学管理的结合，在临床实践过程中，要坚持以患者为中心，依托多学科协作，制定多模式、个体化、规范化、连续性的诊疗方案，需要克服传统观念和创新的矛盾、经验和循证的矛盾等问题。

鉴于患者的个体差异性和临床实践的复杂性，确保患者围术期安全并增加患者满意度，使治疗效果和生活质量同时改善，本人提出了微创手术流程优化实践的 “六字策略”，以助于ERAS方案的临床实施、质量控制和持续改进：①“坚持”：坚持手术操作的微创化和规范化；②“改变”：改变单一手术治疗模式，强化多学科综合治疗（MDT）、个体化精准治疗（PM）和ERAS的理念；③“重视”：重视疾病的预防和早期筛查是关键。